Contact us now
+852 31880638

賤艘瓷褣艘瓷惸嫢_闚炵猁珂俇庈趙

解決看病難看病貴醫療體系要先完全市場化

解決看病難看病貴醫療體系要先完全市場化

www.prototype.com.hk

編者按:昨日,衛生部部長陳竺出席論壇時提到,曾經有一種認識誤區,認為市場經濟能夠解決所有問題,但市場手段在社會服務領域往往失靈,過度市場化造成的後果就是“看病難、看病貴。”中國醫療衛生體系的問題能歸因到“市場化”麼?這樣的問題早在幾年前便在政府與學者中展開過激烈爭論,可惜多年過去,當我們對醫療體制改革的成敗已達成共識的時候,卻對於造成問題的原因仍迷茫不清。現在,我們將當年的文章重新發出,以饗讀者。差不多眾口一詞,國內外不少專傢都說,中國醫療衛生急待解決的種種問題是因為“市場化”造成的。為瞭避免無的放矢,先把我讀到的代表性言論舉證如下:——2003年,香港中文大學教授王紹光撰文指出,中國公共衛生形勢之所以惡化,“更主要的原因恐怕與我們改革總體思路中隱隱約約存在的兩種迷信有關”——其一是迷信經濟增長,其二就是迷信市場。據王文,“九十年代以後,建立市場經濟被確立為改革的目標,醫療衛生事業也逐步被推向市場”,而最後結果是,“中國的醫療衛生領域恐怕是世界上最市場化的之一”(見“中國公共衛生的危機與轉機”,刊《比較》2003年第7期)。——2005年,由葛延風負責的國務院發展研究中心課題組發表專項研究報告,在謳歌“計劃經濟時期,中國醫療衛生事業發展的成績非常突出”之餘,該報告指證,中國自改革以來“醫療衛生體制變革的基本走向是商業化、市場化”,其消極後果“主要表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下”,而“問題的根源在於商業化、市場化的走向違背瞭醫療衛生事業發展的基本規律”(見“對中國醫療衛生體制改革的評價與建議(概要與重點)”,刊《中國發展評論》2005年增刊1期)。——同年,北京大學中國經濟研究中心李玲教授也發表文章,不加引證地重復上引王、葛等人發現的問題,即中國的高速經濟增長“沒有直接帶來人們健康水平的提高”,且在投入增加的條件下,“醫療衛生的績效反而下降”。李的解釋也如出一轍:“主要原因是政府失職和市場失靈。政府在改革的過程中對醫療衛生事業的發展沒有明確的方向和目標,盲目地將醫療衛生推向市場”(見“中國應采用政府主導型的醫療體制”,刊《中國與世界觀察》2005年第1期 ) 。以上表明,幾方專傢已就中國醫療衛生的現狀達成瞭高度一致的共識,這就是改革開放以來,中國醫療衛生的體制現狀就是已經完成瞭“市場化”。在這些論者看來,由於醫療衛生的特殊性,所以導致市場化醫改路線必然失敗,而新的醫改總方向,順理成章就應該是反市場之道的“政府主導”。這裡涉及的問題不少。不過為瞭厘清癥結所在,本文首先集中辯論問題的現狀,即“我國醫療衛生體制到底是不是已經完成瞭市場化”?理由是這樣的,對現狀的判斷比諸如市場化醫改好還是不好、應該還是不應該、以及未來醫改要不要以“政府主導”等問題,較少受到論者主觀價值觀的幹擾,因此更有可能達成認識上的一致。更重要的是,對體制現狀的判斷是進一步改變體制政策建議的基礎。因為實在無法想象,一個誤斷病情的大夫居然可以開出妙手回春的處方。對不少人而言,我國醫療衛生已經步上市場化之路,是一個不言自明的現實。難道不是嗎?現在國人看病皆要自己花錢(無論直接掏個人腰包支付、還是經由社保或稅收代為支付);公、私醫院不但“有病無錢莫進來”,更利用信息和技術的優勢地位,誘導病傢看病多花錢——如此這般一頭買進,一頭賣出,不是市場是什麼?醫療服務的買賣如此普遍,不是“市場化”又是什麼?數據似乎也說明問題。據統計,2005年全國衛生總費用(即“全國當年用於醫療保健服務所消耗的資金總量”)比1978年增長瞭77倍;其中,居民個人現金衛生支出增加瞭197倍,遠高於同期GDP和城鄉居民傢庭人均收入的增長幅度。人們想,國民用於衛生保健的開支如此超高速增加,難道還不是“市場化”惹的禍?是的,國人為醫衛服務花費瞭越來越多的錢財。不過,容我問一句,當大量購買力集中於醫療衛生服務的時候,醫衛的供給方面又作出瞭什麼反應?這個問題不難回答,首先的結果當然就是醫院和從事醫療衛生服務的人“發”瞭——或明或暗的收入滾滾而來,豈有不發之理?好,我們再問一句,當醫療機構和從業人員在需求集中增長的勢頭下大發利市之後,又有什麼現象註定要接踵而來?如果真是專傢們言之鑿鑿的“市場化”,行醫利市大發的消息一旦傳出,檔不住天下英雄豪傑下定決心要破門而入——開設更多的醫院和診所,動員更多的人才學醫,增加更多的醫衛服務——直到行醫行當的“超額利潤”被平均化下來。這就是說,要是真有市場化這回事,行醫大發利市是第一反應,動員更多資源進入則是無可避免的第二反應。很清楚,前者是需求增長引發收入分配的變化,後者才是用價格機制重新配置資源。循著這條簡單的思路,我查驗瞭以下問題:在衛生總費用、特別是個人衛生現金開支急速增加的同時,我國的醫院、診所、醫護人員又增加瞭多少?結果令人吃驚:1978-2005年期間全國的醫院數目僅增加瞭101.3%,門診部所增加瞭119.8%,醫院衛生院床位增加瞭43.5%(同期人口增加瞭35.8%,所以每千人床位隻增加瞭21.3%);同期全國醫護人員的增加數,醫生87.6%,醫師155.2%,護士多一點,也不過231.9%。就是說,相對於衛生總費用增長77倍、個人衛生開支增長197倍,所有醫療衛生供給方面的變化,最高是護士增加瞭2倍多,醫師增加1倍半,其餘包括醫院、診所、床位和醫生數目的增加,增加皆不到1倍。難道是醫護的“勞動生產率”更高瞭?沒有。同期全國診療人次增加瞭也隻不過40%把圖形畫出來看吧。以1978年為起點,改革開放以來的27年,增長瞭77倍的衛生總費用和198倍的個人衛生開支,兩天斜線沖天而起;而同期所有醫療衛生服務供給資源的增加,包括衛生機構和醫護人員,以及診療人次的增加,統統不過是一條條平線!這組現象有多個含義:(1)國人衛生費用和開支的增加,幾十倍甚至百十倍高於診療人次的增加,由此每次診療的花費急速上升瞭——“看病貴”是也;(2)每個醫療機構以至每個醫護人員,平均計得的服務收入得到瞭幾十倍、甚至百十倍的增加;(3)醫護人員的增長快於診療人次的增加,因此從整體上看我國醫衛服務的生產率並沒有提升,雖然在不同醫院之間,如我們以後要分析的那樣,存在著極大的差異;(4)最重要的,是國人大把花錢於醫衛服務,居然就沒有刺激供給面資源動員的相應增長!在哪裡見過這等“市場化”呢?也是改革開放以來,中國人的衣食住行用,發生瞭很大的變化。一般而言,從樣樣難的短缺時代,轉入越來越多的產品供應充足,服務改善迅速,物美價廉之物充斥市場。其中最基本的軌跡,就是一旦需求集中,賣傢大發利市,很快引來大批“後進份子”,投資開廠設店,動員人力轉行,鉆研技術管理,很快形成產能商能,然後各出其謀,或競爭殺價,或創新出怪,直到把一樣又一樣產品服務,送入尋常百姓傢。恰恰是這些橫向經驗,讓我看出所謂“中國醫療衛生市場化”論的破綻。再重復一次,要辯論的問題不是市場化好不好、該不該,而是究竟中國的醫療服務是不是已經實現瞭市場化。王紹光把政府經費占衛生總費用比例的下降,當作醫療衛生市場化的根據。我認為他忽略瞭問:政府在降低衛生費用開支比例的同時,有沒有開啟醫療衛生服務準入的大門?葛延風和他的課題組說,“各種資本都可以進入醫療服務領域,基本上不存在進入和退出限制,新建醫療機構的佈局以及服務目標定位主要取決於市場需求狀況。”假如他們說得對,為什麼醫衛需求如此急速增加、平均醫療服務收費幾十倍、百十倍提升,卻沒有刺激我國醫療機構和醫護人員數量的相應增長?李玲文章批評“有人稱由於市場競爭,電視已進入微利時代,那麼醫療衛生也能通過市場競爭將價格降下來”,而她認定“醫療衛生市場不能有效地配置醫療衛生資源,引入市場機制不能簡單照搬其他行業的做法”。我認為她回避瞭一個簡單的事實性問題:中國醫衛究竟是不是已經引入瞭市場機制?當然無意統一什麼才叫“市場化”,畢竟每個論者可以自己有一個定義而自圓其說。我認為重要的是要關註一個實質問題,這就是我國醫衛系統在需求高漲的情況下,為什麼動員資源增加供給的能力如此低下?我認為,不論大傢各有什麼主張,這個問題不解決,改善我國醫衛服務的政策目標,即使不是空中樓閣,做起來也一定困難重重。下次再談吧。(經濟觀察報)

Tags:
Rapid Prototyping,
Rapid Prototyping China,
Plastic Tooling,
Plastic Tooling China,
Rapid Prototype,
Rapid Prototype China,
Rapid Tooling,
Rapid Tooling China,
CNC Prototype,
CNC Prototype China,
Functional Prototype,
Functional Prototype China,
Metal Prototype,
Metal Prototype China,
Plastic Prototype,
Plastic Prototype China,
Rapid Manufacturing,
Rapid Manufacturing China,
Low volume production,
Stereolithography,
Stereolithography China,
Vacuum Casting,
Vacuum Casting China,
whatsapp marketing,
wechat marketing,
seo,
e marketing,
SEO,
SEO,
web design,
網頁設計,
SEO,
SEO,
SEO,
SEO,
Whatsapp Marketing,
TVC,
Wechat Marketing,
Wechat Promotion,
web design,
網頁設計,
whatsapp marketing,
wechat marketing,
seo,
e marketing,

網頁設計提供seo, e marketing, web design by zoapcon.

Leave a Reply

Your email address will not be published.